Formulaire d’adhésion en ligne pour les nouveaux adhérents.
Année 2025

GAVAP-MOTO

Prénom *

Nom *

Rue *

Complément

Commune *

Code postal *

Pays

Téléphone *

Adresse de messagerie *

Montant de l’adhésion à régler : 23 € pour une personne seule, 40 € pour un couple et 18 € pour les moins de 25 ans.

Modes de réglement *par virement (IBAN FR76 1870 6000 0000 0009 7454 131 Crédit Agricole), rappeler nom et prénom en commentaire.par chèque joint au formulaire à l’ordre du GAVAP-MOTO, à adresser chez Phillipe RYCKELYNCK, 81 Avenue de la République 80200 PERONNE

________________________________________________________________________

Je déclare être titulaire du permis de conduire correspondant à la puissance de la moto que je conduis.

Lors des manifestations organisées par le GAVAP-MOTO ou par un club partenaire, je m’engage à circuler avec un véhicule conforme au Code de la Route, pour lequel je possède la carte grise et une attestation d’assurance. Lors de ces manifestations, les photos prisent par les participants pourront éventuellement être publiées sur le site du GAVAP-MOTO.

J’accepte que mes coordonnées (ville, téléphone, mail) soient visibles sur l’espace membre du site GAVAP-MOTO, accessible uniquement aux adhérents du GAVAP-MOTO.

Je joins à ce formulaire une copie de mon permis de conduire.

Fait le

Votre adhésion sera effective à réception du règlement.

Informations Diverses :

Formulaire d’adhésion en ligne pour les nouveaux adhérents.Année 2025GAVAP-MOTO

Montant de l’adhésion à régler : 23 € pour une personne seule, 40 € pour un couple et 18 € pour les moins de 25 ans.

________________________________________________________________________

Je joins à ce formulaire une copie de mon permis de conduire.

Votre adhésion sera effective à réception du règlement.

Formulaire d’adhésion en ligne pour les nouveaux adhérents.
Année 2025

GAVAP-MOTO